本文来自微信公众号：健闻征询 （ID：HealthInsightPro），作家：一闻，题图来自：AI 生成

在外乡就医虹吸患者到大城市就医的海潮中，最刚硬的一波东说念主，是奔着就医地医保目次去的那一部分患者。

跟着医疗时间的马上发展，达芬奇手术机器东说念主、东说念主工腹黑等新时间、高值耗材赓续露馅，但它们在各地医保目次中的"待遇"却天壤之隔。

比如，达芬奇手术机器东说念主这一相貌，仅有上海、北京在 2021 年先后将其纳入医保。在上海，使用达芬奇手术机器东说念主作念 4 项指定的手术，医保可以报销 80%，但在上海周边，即使是经济清晰的江浙两省，念念要用达芬奇手术机器东说念主只可私费。

再如，近百万元级的东说念主工腹黑、近 20 万元的腹黑瓣膜这类高值耗材，在浙江被纳入了当地医疗奇迹相貌目次，但由于省内设有 2~4 万元的医保报销封顶线；而上海的医疗奇迹相貌目次并无此规定，患者在上海治愈，医保报销更多、价钱更低廉——两地差价能达到几十万元。

凭据外乡就医"在那儿看病，享受那儿的医保报销战术"（即按就医地目次）的规定，这些超一线城市关于新时间、高值耗材实果然在的医保报销战术，于患者而言是真金白银，冉冉络续眩惑着各地患者前来就医。

虹吸之下，追求新时间的患者涌到大城市看病，极度一部分医保基金也流向了大城市。

新时间治愈的临床训戒也在医疗高地反复连合；被虹吸的中小城市，则濒临着患者流失、医保基金外流，医疗发展正在受到制约。

2024 年，寰宇东说念主工腹黑植入量达到 779 例，而浙江一家三甲病院的医保办东说念主士叹气说念："咱们病院作念东说念主工腹黑的科室主任相比著名，时间也很好，但由于浙江的报销战术戒指，咱们开展例数很少。旧年，浙江全省只开展了 20 多例东说念主工腹黑植出手术。"

无法幸免的外乡就医潮背后，新时间与高值耗材的"虹吸效应"正在施展更大作用。

达芬奇手术机器东说念主进医保，患者从江浙引到上海

居住在江苏省苏州市的一位老东说念主汪剑，本年过年前被确诊出直肠癌，当地医陌生远可以用达芬奇手术机器东说念主进行直肠癌根治术。原来是在苏州一家三甲病院入院手术，手术前，家属却迟疑了，用儿子汪纯的话来说，"离上海这样近皆不去上海看，大要有点不对根由。"

这代表了江浙地区一批患者，尤其是重症患者极度常见的一种念念法。

自 2020 年 8 月长三角医保结算一体化后，长三角沪苏浙皖三省一市收尾了门诊和入院用度的跨省径直结算全笼罩，像汪剑这样苏州的病东说念主到上海就医愈加方便，跳过外乡就医一般需要的备案才智，径直医保刷卡结算，可以用丝滑无感来描绘。

纠结了几天，2 月 5 日，儿子汪纯带着父亲从苏州来到了上海的复旦大学附属中山病院就诊，固然是外乡，但从苏州的家里外出到病院，路上也只用了 1 个小时。

在汪剑一家东说念主看来，到上海就医不仅距离可以采纳、医术巨擘，更要紧的是，在上海使用达芬奇手术机器东说念主进行直肠癌根治术可以用医保报销。在江苏省内，该相貌是全私费相貌，医保不笼罩；但在上海，汪剑使用达芬奇手术机器东说念主原应破耗 3 万元，凭据乙类医保先行自付 20% 的规定，私费仅 6000 元，医保报销了 2.4 万元。

最终，汪剑私费了 6000 元驾驭，在上海进行了达芬奇手术机器东说念主的术式。固然是外乡，但经济包袱反而更轻了。

这也评释注解了前文中儿子汪纯的话，她所说的"不去上海看有点不对根由"，所指是达芬奇手术机器东说念主在上海被纳入医保报销后的优惠战术，于患者而言，那是实果然在的福利和真金白银。

由于新时间在上海这样的一线城市，纳入医保的速率更快、报销战术更好，一多量江浙地区乃至寰宇的患者被眩惑跨省求医。凭据外乡就医"按就医地目次"报销的规定，不管患者的参保地是否将其纳入医保，只排场病的城市可以报销，参保地的医保基金就要给患者支付这一笔钱。

达芬奇手术机器东说念主是新时间眩惑外乡就医的典型。

铁心现在，寰宇仅有上海、北京两地将其纳入乙类医保支付界限，既对新时间有需求、又在乎经济性的患者，基本皆流向了这两座城市。

浙江杭州一家大型三甲病院泌尿科主任深有感概，"一到年头，催药哪里买浙江去上海作念‘达芬奇’的病东说念主就终点多，因为上海有一些戒指，到了年底就不收外乡作念‘达芬奇’的病东说念主了。"因此，在他地方的病院里，年头收不到"达芬奇"病东说念主，到了年底又东说念主满为患，频繁挤得排不下。

这家病院医保办东说念主士也说："在浙江省，达芬奇内窥镜并不在医保支付范围内，相配多的病东说念主皆会外流。"

附进上海的城市体会更深，浙江嘉兴某三甲病院的院长也发现，像前文所述直肠癌患者相同，在当地病院入院一段时辰就出院，转而到上海作念手术的情况通常发生。"手术机器东说念主在浙江不报销，上海可以报销，患者皆跑到上海去了。毕竟从咱们嘉兴到上海看病，可能比去杭州还更方便。"

凭据复星医药年报数据，铁心 2024 年底，达芬奇手术机器东说念主已在中国内地和港澳地区的 300 多家病院落户，累计装机量高出 460 台。在上海、北京之外，更多城市的病院需要眩惑闲适私费手术的患者。

西南证券研报炫耀，国内达芬奇手术机器东说念主栽植的采购价钱在 2000～3000 万元，每年宝贵费在 150 万元以上。患者加快向外流失，于当地医保部门而言，使安妥地的医保资金外流；于当地病院而言，无疑拉长了回本的时辰，甚而对一些病院来说，连平时宝贵皆有一定压力。

报销规定不同，高值耗材的各地价差宏大

除了"一地报销，一地不报销"的新时间，纳入医保但各地支付圭臬迥异的高值耗材，亦然眩惑患者跨省就医的一大主力。

这小数在百万级耗材"东说念主工腹黑"上展现得长篇大论。

由于供体腹黑稀缺，东说念主工腹黑是临了期心衰患者救命的稻草，但它鼓励的价钱也让好多患者远而避之。直到本年 3 月，一家东说念主工腹黑企业同意将原来高达 90 万元的东说念主工腹黑降至 49.9 万元，东说念主工腹黑手术的用度才从百万元降至 70 万驾驭。

如斯私密的用度，能不行报销、能报销些许，成为患者遴荐手术的枢纽。

浙江一家三甲病院的医保办东说念主士刘璇（假名）发现，因为东说念主工腹黑耗材私密，崔倩药推荐患者外流的趋势十分显贵。

"东说念主工腹黑动作一种医疗装配，对晚期心衰患者具有显贵的健康改善功能。现在，浙江开展东说念主工腹黑治愈已具备较好的时间条目和东说念主才戎行，但由于医保报销战术戒指，导致开展例数还很少。对比上海、武汉等报销战术更友好的地区，浙江开展东说念主工腹黑手术例数偏少，累计数目仅 20 余例。"而凭据《科创板日报》报说念，2024 年寰宇东说念主工腹黑植入量达到 779 例。

这里也不得不提到，在浙江，高值耗材的报销基本皆受医保"封顶线"的不休。

凭据《浙江省基本医疗保障医疗奇迹相貌目次》规定，在治愈经由中，使用某个或某类医用材料，履行最高名额支付，高出最高名额部分的用度，医保不予支付。按照不同的耗材，封顶线一般在 2~4 万元。

也即是说，假定一款 10 万元的耗材，按照乙类先行自诩 10% 的规定，患者需先付 1 万元，剩下 9 万元属于医保报销界限，若按照员工医保 80% 的报销比例筹办，患者需再自付 1.8 万元，医保报销 7.2 万元。但凭据上述封顶线战术，即便该耗材属于封顶支付 4 万元的相貌，患者私费的金额总和实质上也达到了 6 万元。

浙江 2~4 万元的封顶线，相较于一个 49.9 万元的东说念主工腹黑来说，无疑是杯水救薪。

刘璇示意，"在上海就医，高值耗材的报销莫得医保支付名额，也可以说是‘封顶线’的戒指，好多患者为了裁汰就医的经济包袱，流向了上海的病院。"

除了上海，北京的高值耗材医保报销战术也可以。在北京，患者在医保指定的四家病院（阜外病院、安贞病院、向阳病院和北医三院）采纳东说念主工腹黑植出手术，甚而可以享受甲类医保的报销战术。原来约 70 万元驾驭的治愈用度，医保报销后可以降至 20～30 万元。

除了百万级耗材"东说念主工腹黑"，⼼脏主动脉瓣的瓣膜的报销力度不同，也使得患者外流。

浙江、江苏两省均有医保部门东说念主士对《健闻征询》示意，在⼼脏⼤⾎管⼿术中⽤到的⼼脏主动脉瓣的瓣膜，这⼀耗材的价钱平庸在 10～20 万元。按医保战术规定，⼼脏瓣膜在江苏不纳⼊报销，在浙江纳⼊医保报销，但有 3 万元的封顶线，⽽在上海既医保报销、也⽆封顶线，"好多病东说念主就到上海去看病了。"

⾼超的医疗时间、最新的医疗器械、利好患者的医保报销战术，多条利好眩惑着外地的病⼈向超一线城市的大病院里涌去。与病东说念主一说念向私密动的，还有外地的医保基金。

在经济清晰的地区、尤其是超一线的直辖市，不管是新时间照旧高值耗材，纳入医保的速率往往更快、医保报销战术更优，更有意于患者减负。这其中的原因之一在于，这些经济清晰地区的医保基金筹资才智更强、结余更充裕，因此相应的报销战术也会更优。

但新时间的外乡就医，也带来了一个悖论——这些从外地到超一线城市就医的疑难杂症患者，使用新时间或高值耗材，享受了报销战术，但这些鼓励的治愈用度，反而是由医保基金实力更弱的参保地来承担的。

刘璇无奈说念："东说念主工腹黑的价钱最高接近 100 万元，要是是员工医保的东说念主外流，高额的浙江医保基金就径直付到外地的病院去了，也即是这部分经济资源未能用于支执浙江医疗发展，发展老是需要资源来因循的。"

医保基金均衡繁重，新时间纳入医保为怎么此吃力？

一个兴趣的问题是，像达芬奇手术机器东说念主这样每例用度在 3 万元的相貌，实质上并不十分鼓励，为何迟迟未能被更多统筹区纳入医保？

不同统筹区之间的医保基金实力，是根自己分。

刘璇评释注解称，尽管江浙两省医保基金结余的可执续性相对较好，但在总共省的范围内，也有一些经济相对来说相比落伍的区域。"医保目次的制定是省级层面的战术，就势必不行只讨论经济清晰区域的需求，而要收尾全省的统筹安排。而北京、上海皆是直辖市，总体经济水平很高，医保基金的实力也会更强。"

医疗时间是执续发展高出的，这也意味着翻新性强的高值耗材、新式的医疗奇迹相貌一定会越来越多，医疗卫生用度的高潮是势必的趋势。

另一个无法漠视的布景是，老龄化、供给推广、医疗时间高出等身分带来的医疗用度增长与医保基金筹资之间的破绽在逐渐扩大，医保基金保执沉稳驱动的需求愈发进击。

国度医保局医药奇迹处罚司副司长徐娜在 4 月 18 日的《2025 年医保支付形式改进蓝皮书》发布会上发言时，提到了一组数据：在卫生部门的统计口径下，2024 年寰宇医疗总用度增速达到 11.2%，而医保基金收入的增速仅为 4.36%。

她指出，"这种进出增速之间的宏大矛盾，也给医保基金的保安全和保运转形成了一定的压力。"

因此，刘璇也示意，"比如在浙江，依然有一些城市的住户医保出现了赤字，员工医保相对来说情况好一些，但放永久来看如实是个问题。是以也不难贯通现在存在种种报销战术上的戒指，战术制定者总归是有考量在内部的。"

医保基金在保基本的原则下，能给新时间的使用绽开些许空间？这个问题，即使在超一线城市也在被持重考量。

比如，在上海，达芬奇手术机器东说念主的医保报销，也并非笼罩多项术式，亦然有条目戒指的。

上海一家头部三甲病院的病院处罚东说念主士示意，达芬奇手术机器东说念主在上海干涉医保的时辰较早，2021 年起手术机器东说念主收费圭臬就依然立项，但现在仅有前哨腺癌根治术、肾部分切除术、子宫全切术、直肠癌根治术四类手术纳入医保支付，收费圭臬是 3 万元。

与此同期，其他手术顶用到达芬奇手术机器东说念主皆需要自理用度，"比如说作念甲状腺切除，念念用达芬奇机器东说念主作念得漂亮小数，这 3 万元皆是全部私费的。"

在另一座将手术机器东说念主纳入医保的北京，并未戒指机器东说念主的厂牌和手术类型，但其支付圭臬相对更低，机器东说念主的使用用度固定为 8000 元，可全部使用医保支付，另一部分拨套耗材用度，可以部分报销。

究竟要不要"卷"新时间进医保，从而拉回外流的患者，关于各个省份来说其实皆是一个"找均衡"的经由。自 2025 年 5 月 1 日起，浙江已取消血管支架、非血管支架、东说念主工血管、东说念主工瓣膜的医保支付名额，但东说念主工腹黑等其他高值耗材的处罚暂未变化。

刘璇示意："各地皆出台了一些 DRG 对新时间进行激励或者之外支付的战术，但焦点仍在于医保基金要保管进出均衡、略有结余的可执续发展。只好基金的承受才智未有大幅改善，即使有独特的战术激励，其力度在既定的总额框架下就怕皆是较有限的。"